إشهاد و تصريح
إنا الموقع أسفله
السيد: سمير يحيى
الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم : Q000000
الساكن بـ: اولاد احديدو زنقة 222 رقم 99 الفقيه بن صالح
أشهد و انا في كامل قواي العقلية و اصرح ان السيد: سمير عمر الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم SH000000 الساكن بـ: حي خط الرملة 111 زنقة زرهنون الرقم 111 العيون، ضيفا عندي بالمنزل الكائن بالعنوان أعلاه وخلال فترة استضافته بمنزلي ضاعت منه رخصة السياقة الخاصة به والتي تحمل رقم: 085062/23 والمسلمة بتاريخ 25/02/2009 في ظروف غامضة.
و بهدا اشهد على نفسي و أصرح و عليه امضي
الإمضاء:
التسميات
إشهاد واعتراف