نموذج اعتراف وتصريح بقبض دين

اعــتـراف

أشهد أنا الموقع أسفله

 السيد: سمير علي

 الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: BJ000000  

 الساكن بـ: الموحدين يعقوب المنصور 222 بلوك ب الشقة 695 الحي المحمدي الدار البيضاء. 

     بموجب هذا الاعتراف و تحت جميع الضمانات القانونية الجاري بها العمل أشهد على نفسي شهادة الطوع والرضى وأنا في كامل قواي العقلية، واعترف اعترافا تاما أنني تسلمت من السيد: عمر حسن الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم: I000000 والساكن بـ: حي الفرح زنقة بغداد الرقم 08  الفقيه بن صالح.

مبلغ مالي قدره 130.000.00 درهم هكذا "مائة وثلاثون ألف درهم" 

و بهذا أعترف وألتزم و عليه أمضي.

الإمضاء: